婴幼儿睾丸扭转临床较少见,多集中于新生儿期发病。睾丸扭转病理分为鞘膜内型和鞘膜外型,鞘膜内型多见于青少年;鞘膜外型仅发生在新生儿甚至子宫内的胎儿,扭转部位在睾丸鞘膜上方,也称精索扭转。发病机制常见新生儿期睾丸刚下降至阴囊,引带未完全融合于阴囊壁, 睾丸、附睾和狭小的鞘膜囊一同沿精索下面的纵轴旋转形成鞘膜外扭转,也有学者考虑与多胎分娩、胎儿臀位、宫内或产道受压、早产、生产中的损伤及提睾肌的强烈收缩有关。
发病诱因
①激烈运动:如骑车、跳舞、球类运动等,导致提睾肌痉挛、收缩,造成睾丸扭转;②环境温度变化:寒冷季节发病率偏高,可能与阴囊过度收缩有关,在睡眠中发病可能是睡姿迫使睾丸位置发生改变或夜间迷走神经兴奋性增高,使提睾肌痉挛、收缩所致。
临床表现
一侧阴囊肿大,患侧睾丸疼痛和睾丸肿大是睾丸扭转的主要体征,年龄较大儿童常有突发阴囊疼痛,婴幼儿则表现为哭闹不止,疼痛可向下腹部或股内侧放射,伴恶心、呕吐等症状。查体可见一侧阴囊肿胀,患侧睾丸上移、肿胀、触痛或呈横位,精索增粗,提睾肌反射多消失,透光试验阴性,扭转时间 >24小时者可有外周血白细胞升高,但文献报道也有例外者。
确诊方法
CDFI在鉴别睾丸扭转与其他睾丸疾病方面被认为是最有效、最可靠的方法,经CDFI检查确诊,声像特点为睾丸、附睾在阴囊内位置发生改变,睾丸内血流减少或消失,其在鉴别睾丸扭转和其他疾病方面有较高的准确性和特异性,且快速、直观、无创伤性,可作为诊断婴幼儿睾丸扭转的首选检查方法。也有CDFI示睾丸血流无明显减少, 考虑可能为睾丸炎,但临床表现不能排除睾丸扭转,可经手术证实,婴幼儿睾丸扭转时应小心处理,即使CDFI 检查示睾丸血供正常也不能完全除外睾丸扭转,应结合临床综合分析。
处理方法
睾丸扭转方向系由外侧向中线扭转, 因此右侧睾丸复位时,将患睾逆时针方向旋转,左侧顺时针方向旋转,若睾丸复位后,位置下降,疼痛减轻,且不再自动转回以前的位置,则说明复位成功。李骥等收治35例年龄在13岁以下的睾丸扭转患儿3 例发病时间<6小时的不完全扭转病例,阴囊内无渗液,皮肤水肿较轻,试行手法复位后成功。提示手法复位即使成功亦有再次扭转的可能,复位前复位需准确判断扭转的方向和度数,否则会加重和延误病情。本文资料提示我们,为避免误诊及延误治疗,一旦怀疑或不能除外睾丸扭转的阴囊急症,应积极手术探查。术中发现睾丸扭转,立即予以复位,若患侧睾丸坏死则予切除,若血运好转,应做双侧睾丸固定术,因为睾丸扭转的发生与解剖异常有密切关系,而解剖异常多为双侧性。因此,当一侧睾丸发生扭转时,尤其是一侧睾丸坏死已切除者,为避免对侧睾丸发生扭转产生严重后果,应强调术中将对侧睾丸固定。鉴于隐睾更容易发生睾丸扭转,对2岁以内的隐睾患儿应行睾丸下降固定术。新生儿多需尽快切除坏死的睾丸,但也有少数新生儿出生后及时手术挽救成功的,因此早期诊断、及时治疗是睾丸成活的关键。
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