“我以前做过结扎，现在孩子不幸死亡后还想再生孩子，请问男人结扎后还能复通吗?”这是一位网友通过网络平台发来的咨询信息。医生介绍说，有些男人做了结扎手术，后来由于各种原因想再生育，现在医学技术发达。在显微镜下视野很清楚，粘膜能很好对合，缝合技术也很完善，所以不用支架也能使输精管腔达到通畅接合。显微外科技术使输精管吻合术的成功率可由原来的最高55%进步到75%以上。

　　影响吻合术成功的因素很多，概括起来包括以下几点：

　　结扎术与吻合术的间隔时间。一般来说，结扎术后10年内吻合效果较好，时间越久，吻合效果越差。

　　结扎术后是否形成精液囊肿？

　　临床研究表明，精液囊肿是否出现与吻合术效果有关。这是由于发生精液囊肿后，可减低输精管、附睾和睾丸内的压力，从而对睾丸的损伤较小，这样，吻合术后精子形态大多数正常，所以手术成功率也较高。而未发生精液囊肿的人则相反，正常精子较少，即使达到正确的吻合，也往往仍无生养力。

　　自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞后会产生抗精子抗体，这些抗体能凝集自身精子，或使精子失去活动能力。

　　大量研究表明，输精管结扎术后有50-70%的人血中产生这种抗精子抗体，它与生养力降低有一定关系。

　　固然在具有正常生养力的男子体内也可能发现这种抗体，但这种抗体在生养力低下和已结扎的男子机体内出现的可能性更大。假如术前血清精子凝集素浓度较高，那么术后几个月必须检查抗体。假如精液中发现抗体，妻子并未能生养的话，那么应及早考虑子宫内受精或进行免疫抑制治疗等措施。但是，有些人固然具有抗体，但在吻合术后仍然能使妻子受孕。

　　吻合术的技术因素

　　手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义，比如，输精管近端管腔由于输精管内压大而变得较粗，而远端管腔较细，二者可相差1倍或更大。

　　术中可用塑料管、镊子等轻轻把远端管腔扩张后再行吻合。这样可以减少两端吻合压力，缩短手术时间，减少吻合针数。如碰到直径0.8厘米以上的痛性结节，应予切除。为减少术后副反应，还要进行严格止血，最好采用电凝止血。假如原来的结节小，不痛，可以不切除，以减少组织反应，有利于吻合口的愈合。医生的技术熟练程度起着关键性作用，显微操纵应能获得相当高的解剖复通率。

　　需要留意的是行输精管结扎术时应至少离附睾尾2横指，太近时输精管太细，将来不好复通，手术时就应为复通术创造条件。复通时切掉结扎结节，近睾端横切，远睾端略钭切，以使管腔大小相当。查近端有无精液流出，并检查精子及存活情况。若推拿后仍无精液流出，说明有附睾阻塞等问题，不予吻合，此外，还应证实远侧通畅。两断端剥离0.5-1厘米，过长轻易损伤血管，然后对合整洁，不扭曲，用7-9个0的无损伤线全层中断缝合，减张固定，保证血运良好。

　　输精管神经损伤

　　研究表明在正常情况下射出的精子有70%来自近附睾真个输精管和附睾，靠一组蠕动波把精子向外输送，混入精液。假如在结扎术或吻合术时损伤了输精管的神经，那么即使达到解剖上的复通，精子也不能顺利地向外输送，因此，仍然难以达到复孕的目的。

　　判定手术是否成功有两种标准

　　一是以精液中精子的重现数目、活动力、形态、精液量等作为成功与否的标准；二是以女方的受孕情况作为判定依据。显然第二种标准更为公道。

　　通常，在术后1-2个月内精子数目逐渐增加，3-6月，新产生的精子重新出现，精液检查趋于正常。妊娠一般发生在吻合术后8-12个月，有的竟早至2个月。

　　术后3个月曲细精管内成熟精细胞减少，意味着生精过程障碍。术后10个月曲细精管普遍萎缩，只剩下支持细胞和少量精原细胞，生精过程完全停止。12个月起，生精过程逐渐恢复，16-28个月后除散在瘢痕内细管萎缩外，大部分细管生精上皮增厚，各级精细胞活跃。

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