3、早泄的治疗

　　3.1心理治疗

　　始于20世纪70年代，当初最具代表性的是Masters和Johnson提出的性感集中训练，虽然治疗早泄取得了令人满意的成功率，但由于需要女方长期密切配合，不少病人因为难以坚持而常告失败。如常见的“挤捏技巧”，又叫耐受性训练，即女方对阴茎不断增加刺激，待男方感到射精迫近时，女方迅速以右手拇指放在阴茎系带部位，食指与拇指放在阴茎的另一面，挤捏压迫4秒钟，然后突出放松，这样可以提高射精刺激阈值，从而缓解射精的紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精时间。一般2周左右见效，继续3~6个月巩固疗效。

　　3.2口服药物治疗

　　3.2.1抗抑郁药

　　射精反射受大脑的控制，大脑射精中枢的兴奋性与多巴胺和5-羟色胺代谢有关。抗抑郁药是新一代延迟射精的药物，它能提高体内5-羟色胺（5-HT）的水平，而5-HT水平的升高，被认为是抑制射精的机理之一。选择性5-HT再摄取抑制剂（selectiveseratoninre-uptakeinhibitors，SSRIs），其作用机理是选择性阻断5-HT的再摄取，促进了5-HT的转运而使其活性增加，延长射精潜伏期。这类型的药物包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等，国内蔡健等应用盐酸氟西汀胶囊治疗早泄，收到了良好的效果。Waldinger等进行了随机双盲的研究，帕罗西汀组（20mg~40mg/d）治疗3周后，射精潜伏期从30秒延长至7.5分钟，而在治疗6周后延长至10分钟，几乎所有的病人在服药1周之内就立刻报告有轻度的射精能力的改善，而对照组的射精潜伏期基本保持不变。帕罗西汀、氟西汀和舍曲林与安慰剂对照组相比，均存在显着性差异，帕罗西汀表现出最强烈的延迟射精作用，接下来是氟西汀和舍曲林。美舒郁（曲唑酮）是一种三唑吡啶类抗抑郁药。其作用机理是选择性抑制5-羟色胺再摄取，同时能较强抑制去甲肾上腺素再摄取。曲唑硐多用于治疗ED，它可以增强性欲及勃起功能，对早泄合并ED的病人可首选此药。氯丙咪嗪和阿米替利等是三环类抗抑郁药，对射精也有影响，它们具有镇静、抗胆碱和抗组胺的特性，能提高生殖器部位感受器的刺激阈。陶林等用氯丙米嗪胶囊治疗50例早泄病人，治疗前射精潜伏期平均1.2分钟，治疗后平均7.6分钟，平均延长6.4分钟，约7天起效，完成研究的病人认为该药副作用很小，容易耐受。

　　3.2.2α受体阻滞剂

　　治疗早泄主要是对α受体阻滞剂的研究，可能的机制有：（1）作用于输精管：输精管中含有丰富的肾上腺素能受体，以α受体为主且输精管的收缩与蠕动主要由α1受体介导的。实验表明，α受体阻滞剂可明显的抑制输精管组织收缩，作用在泌精过程可抑制附睾液和精子的输送，使精囊的充盈时间延长，延长射精的发生。（2）作用于前列腺、后尿道：已证实前列腺基质的平滑肌组织和后尿道平滑肌中含有丰富的肾上腺素能神经纤维，应用α1A受体阻滞剂，特别是α1A受体阻滞可使该部位的平滑肌松弛，蠕动减弱，达到射精阈值的时间推迟，故射精延迟。（3）作用于中枢神经系统的α受体，最大程度地通过抑制中枢神经系统的兴奋性，控制射精反射和泌精反射，缓解早泄症状。孙少鹏等应用舍曲林（抗抑郁药）50mg/次，1次/晚联合多沙唑嗪近代释片（α受体阻滞剂）4mg/次，1次/d，连续服用6周进行观察，对治疗前后阴道内射精潜伏期、患者性生活满意度、配偶性生活满意度进行评分比较，有显着改善（P《0.05）。

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